Aplicaciones

Si su doctor les ha confirmado que necesitan un tratamiento
de fecundación in vitro (FIV) para lograr un embarazo,
pero no tienen los recursos necesarios, complete el formulario.

La Fundación Por una Vida evalúa cada aplicación recibida pero
sólo puede ayudar a un pequeño número de parejas cada año.

Los invitamos a compartir su historia porque sabemos que
no ha sido un camino fácil.

ANTECEDENTES MÉDICOS
En caso de haber sido tratada antes
Ha sido tratada por otra Clínica o Médico adicional
DATOS DE LA PAREJA O CÓNYUGE
INFORMACIÓN ADICIONAL
Por este medio el aplicante declara bajo gravedad de juramento que toda la información arriba proporcionada es completa y cierta y se compromete a notificar cualquier modificación a la misma a la mayor brevedad posible. Acuerdo y acepto relevar e indemnizar a la FUNDACIÓN POR UNA VIDA y/o sus dignatarios, directores, empleados y agentes, de la responsabilidad u obligaciones de cualquier naturaleza que puedan surgir por proveer información incompleta, falsa o engañosa, que pueda derivar en alguna acción legal tomada basándose en una declaración contenida en el presente formulario.

Consideraciones importantes:

  • No tener hijos.
  • Contar con un diagnóstico médico que valide la necesidad de un tratamiento de fecundación in vitro (FIV).
  • Tener una situación económica que justifique la ayuda que solicitan.
  • Mantener afiliación a la caja de seguro social o seguro privado.
  • Estar dispuestos a participar en una evaluación médica y psicológica.
Aceptar
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